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1、刷卡機批結(jié)算要多久

刷卡機批結(jié)算要多久

對于很多人來說，住院是一件可怕的經(jīng)歷。病痛無情的折磨，無法預(yù)知的風(fēng)險，陌生冰冷的環(huán)境，都讓前來就診的患者和家屬心力交瘁。好不容易康復(fù)可以出院了，卻為了復(fù)雜的結(jié)算手續(xù)幾乎跑斷了腿，也讓患者的就醫(yī)體驗大打折扣，很多醫(yī)院都輸在了出院結(jié)算的"最后一公里"上。

早在2010年，衛(wèi)生部就曾發(fā)出通知，要求各醫(yī)療機構(gòu)提前做好患者出院結(jié)算準(zhǔn)備工作，使患者出院結(jié)算等候時間不超過10分鐘，力爭做到零等候，有條件的醫(yī)院可實行出院患者床邊結(jié)算。四年過去了，國內(nèi)真正實現(xiàn)出院患者床邊結(jié)算的醫(yī)院依舊屈指可數(shù)。方便患者的細(xì)節(jié)，需要用心更考驗智慧。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱：福醫(yī)大附一醫(yī)院）就率先把出院患者的結(jié)算工作，實實在在地做到了患者的床邊。

緣起：最后一公里

和國內(nèi)很多醫(yī)院一樣，在實行患者床邊結(jié)算之前，福醫(yī)大附一醫(yī)院也面臨著患者出院結(jié)賬等候時間長的困境。即便醫(yī)療服務(wù)很成功，依然有患者因為出院辦理各種手續(xù)等待時間過長，導(dǎo)致投訴就醫(yī)體驗差。院領(lǐng)導(dǎo)班子把改善住院患者"最后一公里"的服務(wù)作為重點，出院結(jié)算自然也就被提到議程之上。

據(jù)財務(wù)處處長陳云介紹，原來的出院結(jié)算環(huán)節(jié)繁復(fù)，患者有時候甚至需要花費兩三個小時，雖然只是個案，但整體情況并不容樂觀。由于各病區(qū)發(fā)出院通知時間無法統(tǒng)一，很多患者常常會在同一個時間段涌到結(jié)算窗口，而醫(yī)院結(jié)算只有12個窗口，造成擁堵和排隊，牢騷滿天；加上有時家屬手續(xù)沒有備齊，需要多次往返病區(qū)和相關(guān)部門，折騰耗時且很多時候都是無效等待。

出院結(jié)算諸多弊病日益凸顯，醫(yī)院也不斷探索"最后一公里"的優(yōu)化。2013年11月份醫(yī)院推出門診自助機服務(wù)，患者可在自助機上預(yù)約、交錢、結(jié)算和查詢。該項服務(wù)推出以后，受到了很多年輕人的親睞，大約可以分流20%的門診收費工作量。

如何進一步在患者出院的"最后一公里"上改善病人及家屬的感受，醫(yī)院決定將自助機服務(wù)節(jié)約出來的部分工作人員，安排到病房去做床旁結(jié)算。"說實話，床邊結(jié)算我們是初次嘗試，也是從工作當(dāng)中總結(jié)出來的，由于沒有成熟的模式可以借鑒，都是根據(jù)醫(yī)院的實際情況，按照自己的思路做出來的"，陳云如是感慨。

嘗試：初見成效

"實行床邊結(jié)算以后，患者的感受一下子提高了，都反饋說這個太方便了。"陳云告訴健康界，醫(yī)院結(jié)算從以前的無序到定時定點，徹底消除了患者無效等待時間。據(jù)陳云介紹，目前進科室收費的人員是流動的，相比窗口服務(wù)人員的工作，他們會穿梭于各個病區(qū)，專職做出院結(jié)算。從目前情況來看，一個收費員到各病區(qū)一天大約能夠完成30個出院患者的結(jié)算，相比原來坐在窗口的工作人員（可能完成60個），數(shù)量還存有差異，所以人員投入仍是問題，但可喜的是，此項工作確實為患者節(jié)約了很多時間。

目前，在規(guī)定的時間點，收費員會攜帶手提電腦、打印機、POS機、刷卡機到相應(yīng)科室護士站，同時護士已提前把患者出院相關(guān)的材料準(zhǔn)備妥當(dāng)，收費員一到，逐一通知患者到護士站進行出院結(jié)算，整個過程3-5分鐘就能完成出院結(jié)算。患者做完出院結(jié)算之后，只需要離院時順道到一樓住院收費處指定的退費窗口，憑結(jié)算條退錢即可，極大提升了患者體驗。

協(xié)作：人員分配與科室調(diào)節(jié)

收費員往返于各個科室和收費處之間，看似再尋常不過的行為，背后卻涉及到一系列問題，包括臨床科室、醫(yī)技科室、護理部、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保處、后勤管理處、信息中心和財務(wù)處等部門工作的聯(lián)動和配合，如出院流程重新梳理和調(diào)整，信息系統(tǒng)改造等。一個收費員一天大概可以跑四到五個病區(qū)，考慮到各個病區(qū)出院患者人數(shù)不一，住院周轉(zhuǎn)比較快的科室則會多安排一點時間，具體要根據(jù)各病區(qū)的出院病人數(shù)量來調(diào)整。

至于收費員什么時候去哪個科室，則由護理部統(tǒng)籌安排。護理部會征求每個病區(qū)的意見，并適當(dāng)考慮部分病區(qū)醫(yī)生的習(xí)慣，從而進行時間點調(diào)節(jié)。那么，這種新的出院結(jié)算模式會不會增加科室醫(yī)務(wù)人員的工作量呢？對此，陳云告訴健康界，"一般有兩種情況，一方面如果正好是在醫(yī)生的工作時間段，完全是沒有問題的；如果收費員進科室的時間點和醫(yī)生工作安排有沖突，包括出院手續(xù)辦理的時間習(xí)慣等，可能就需要進行調(diào)節(jié)，但工作量是沒有增加的。對于護士來說，最多就是增加去病房通知患者到護士站進行出院結(jié)算，別的沒有任何影響。"

未來：無卡結(jié)算、掌上醫(yī)院

鑒于部分科室條件不成熟，還有人力財力等各個方面原因，現(xiàn)在醫(yī)院只在部分科室進行出院患者床邊結(jié)算試點。按照福醫(yī)大附一醫(yī)院的規(guī)劃，醫(yī)院2015年還將推出掌上醫(yī)院服務(wù)、住院自助機服務(wù)，實現(xiàn)住院患者自助查詢、繳費等功能。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院將加大力度推行更加方便、快捷的出院患者床邊結(jié)算，逐步實現(xiàn)出院患者床邊結(jié)算全覆蓋。

目前的出院患者床邊結(jié)算只是一種過渡模式，一方面無法實現(xiàn)床邊結(jié)算后收退款服務(wù)，另一方面醫(yī)院需要投入大量的人力和物力，才能做到床邊結(jié)算服務(wù)在全院范圍內(nèi)推行。為了讓醫(yī)院和廣大患者享受信息化帶來的好處，醫(yī)院組織財務(wù)和信息部門進行專題研討，確定一套方案，在保證患者結(jié)算安全的前提下，改變原有的出院結(jié)算流程，利用信息技術(shù)，在病區(qū)發(fā)送出院指令時，將對應(yīng)的患者辦理入院時讀卡的相關(guān)信息直接傳送到醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算中心，實現(xiàn)出院結(jié)算時的"無卡化"，住院收費處再根據(jù)結(jié)算后返回的實時信息打印發(fā)票，連同住院余款送到床邊，在全院范圍內(nèi)實現(xiàn)更加方便快捷的床邊結(jié)算服務(wù)。該方案的實施，將會大大簡化結(jié)算環(huán)節(jié)，切實方便患者，節(jié)省大量的人力和物力，有效控制患者費用惡意逃欠。目前該方案申請報告已獲省新農(nóng)合和干部保健中心同意在福醫(yī)大附一醫(yī)院試行，醫(yī)院正積極與省市醫(yī)保中心溝通。一經(jīng)批復(fù)醫(yī)院將全面推行新的床邊結(jié)算模式，真正實現(xiàn)出院結(jié)算零等侯。

然而一旦信息化和財務(wù)相遇，必定會涉及到監(jiān)管的問題。對此，陳云指出，無論是之前的門診自助機、未來的掌上醫(yī)院、住院自助機和床邊結(jié)算，財務(wù)安全都是首要考慮的事情。醫(yī)院專門和銀行合作做了一套后臺財務(wù)雙向?qū)~系統(tǒng)，同時自助機上方都設(shè)有監(jiān)控設(shè)置，出現(xiàn)問題醫(yī)院財務(wù)和銀行方面都有專人負(fù)責(zé)解決，從而將風(fēng)險降到最低。

沒有借鑒，不是試點，完全憑借嘗試和摸索，福醫(yī)大附一醫(yī)院希望能真正把以患者為中心，改善患者的就醫(yī)感受落到實處，在內(nèi)部各個環(huán)節(jié)不斷進行優(yōu)化的基礎(chǔ)上，利用信息技術(shù)探索出一條更簡單快捷的出院結(jié)算模式之路。陳云表示，"這樣做，方便了患者，提升了就醫(yī)體驗，提高了醫(yī)院的工作效率，是一種很好的模式，未來一定能夠被推廣運用。"

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